Medizinrecht in Deutschland

Inhaltsverzeichnis

1. Grundlagen des Medizinrechts
2. Wichtige Vertragsarten
3. Bedeutende Urteile mit Aktenzeichen
4. Typische Fehler und Präventionsmaßnahmen
5. Aktuelle Entwicklungen

Grundlagen des Medizinrechts

Das Medizinrecht ist ein interdisziplinäres Rechtsgebiet, das verschiedene juristische Bereiche umfasst:

• Zivilrecht: Arzt-Patienten-Verhältnis, Haftungsfragen, Behandlungsvertrag
• Öffentliches Recht: Krankenversicherungsrecht, Zulassungsrecht, Berufsrecht
• Strafrecht: Körperverletzungsdelikte, unterlassene Hilfeleistung, Behandlungsfehler
• Sozialrecht: Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung

Wichtige Rechtsgrundlagen sind:

• Bürgerliches Gesetzbuch (BGB): §§ 611 ff., §§ 630a-630h (Patientenrechtegesetz)
• Sozialgesetzbuch V (SGB V): Gesetzliche Krankenversicherung
• Ärztliche Berufsordnungen der Landesärztekammern
• Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG)
• Arzneimittelgesetz (AMG)
• Medizinproduktegesetz (MPG)
• Transplantationsgesetz (TPG)
• Gendiagnostikgesetz (GenDG)

Wichtige Vertragsarten

1. Behandlungsvertrag (§§ 630a ff. BGB)

Der Behandlungsvertrag ist der zentrale Vertrag im Medizinrecht und regelt die Rechtsbeziehung zwischen Arzt und Patient. Er ist ein Dienstvertrag besonderer Art, bei dem der Arzt eine fachgerechte Behandlung nach den anerkannten Standards der medizinischen Wissenschaft schuldet, jedoch keinen Heilungserfolg garantieren muss.

Wesentliche Merkmale:

• Meist stillschweigender Vertragsschluss durch Behandlungsübernahme
• Hauptpflichten des Arztes: fachgerechte Behandlung, Aufklärung, Dokumentation
• Hauptpflichten des Patienten: Mitwirkung, Vergütung (sofern nicht durch Krankenkasse übernommen)

2. Krankenhausaufnahmevertrag

Dieser Vertrag regelt die Aufnahme eines Patienten in ein Krankenhaus.

Varianten:

• Totaler Krankenhausvertrag: Krankenhaus schuldet die gesamte Behandlung inklusive ärztlicher Leistungen
• Gespaltener Krankenhausvertrag: Trennung zwischen Unterbringung (Krankenhausträger) und ärztlicher Behandlung (Chefarzt/Belegarzt)
• Wahlärztlicher Behandlungsvertrag: Zusatzvereinbarung zur Behandlung durch bestimmte Ärzte

3. Kassenärztlicher Versorgungsvertrag

Regelt die Beziehung zwischen Vertragsärzten und gesetzlichen Krankenkassen.

Hauptmerkmale:

• Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung durch Zulassung
• Verpflichtung zur Behandlung gesetzlich Versicherter
• Abrechnung über die Kassenärztliche Vereinigung (KV)

4. Selektivverträge (§ 73b, § 73c, § 140a SGB V)

Verträge zwischen einzelnen Krankenkassen und Leistungserbringern außerhalb der Regelversorgung.

Beispiele:

• Hausarztverträge
• Verträge zur besonderen ambulanten Versorgung
• Integrierte Versorgungsverträge

5. Weiterbildungsvertrag

Regelt die medizinische Aus- und Weiterbildung von Ärzten in Krankenhäusern und Praxen.

Bedeutende Urteile mit Aktenzeichen

Aufklärungspflicht und Einwilligung

1. BGH, Urteil vom 28.01.2014 – VI ZR 143/13
   Umfang der Aufklärungspflicht bei medikamentöser Behandlung inklusive Medikamenten mit schwerwiegenden Nebenwirkungen.
2. BGH, Urteil vom 15.02.2000 – VI ZR 48/99
   „Myomurteil“ – Aufklärung muss auch Behandlungsalternativen umfassen, selbst wenn diese an der konkreten Klinik nicht angeboten werden.
3. BGH, Urteil vom 10.07.2007 – VI ZR 69/06
   Notwendigkeit der Aufklärung über wirtschaftliche Risiken einer Behandlung, wenn die Kostenübernahme durch die Krankenkasse fraglich ist.

Behandlungsfehler und Beweislast

4. BGH, Urteil vom 27.04.2004 – VI ZR 34/03
   „Geburtsschadensfall“ – Beweislastumkehr bei groben Behandlungsfehlern.
5. BGH, Urteil vom 13.02.1996 – VI ZR 402/94
   Dokumentationspflichten und Beweiserleichterungen für den Patienten bei Dokumentationsmängeln.
6. BGH, Urteil vom 28.05.2019 – VI ZR 27/17
   Anforderungen an die Beweisführung bei Hygienemängeln.

Organisationspflichten

7. BGH, Urteil vom 15.04.2014 – VI ZR 382/12
   Organisationspflichten in Krankenhäusern bei der Überwachung von Patienten.
8. BGH, Urteil vom 26.06.2018 – VI ZR 285/17
   Pflichten des Krankenhausträgers zur Sicherstellung ausreichender Personalausstattung.

Arzthaftung

9. BGH, Urteil vom 20.09.2011 – VI ZR 55/09
   Anforderungen an die Befunderhebung und Befundsicherung.
10. BGH, Urteil vom 27.03.2007 – VI ZR 55/05
    Verantwortlichkeit für Diagnosefehler und Grenzen des ärztlichen Ermessens.
11. BGH, Urteil vom 26.01.2016 – VI ZR 146/14
    „Antibiotikaurteil“ – Haftung für Behandlungsfehler bei Auswahl von Medikamenten.

Wirtschaftlichkeit und Vergütung

12. BSG, Urteil vom 13.05.2015 – B 6 KA 24/14 R
    Wirtschaftlichkeitsprüfung bei Vertragsärzten und Regressforderungen.
13. BSG, Urteil vom 29.08.2018 – B 6 KA 52/17 R
    Honoraransprüche bei Überschreitung des Regelleistungsvolumens.

Berufsrecht

14. BVerfG, Beschluss vom 01.02.2011 – 1 BvR 2383/10
    Verfassungsmäßigkeit berufsrechtlicher Werbebeschränkungen für Ärzte.
15. BGH, Urteil vom 12.11.2009 – I ZR 93/08
    Grenzen zulässiger Werbung für ärztliche Leistungen.

Typische Fehler und Präventionsmaßnahmen

1. Aufklärungsfehler

Häufige Fehler:

• Unzureichende oder zu späte Aufklärung
• Fehlende Dokumentation der Aufklärung
• Keine Aufklärung über Behandlungsalternativen

Präventionsmaßnahmen:

• Standardisierte Aufklärungsbögen verwenden (jedoch stets individualisiert)
• Aufklärungsgespräch rechtzeitig vor dem Eingriff führen (in der Regel mindestens 24 Stunden vorher)
• Ausführliche Dokumentation des Aufklärungsgesprächs
• Bei Sprachbarrieren qualifizierte Dolmetscher hinzuziehen
• Mögliche Behandlungsalternativen immer ansprechen

2. Dokumentationsfehler

Häufige Fehler:

• Unvollständige oder unleserliche Dokumentation
• Nachträgliche unkenntlich gemachte Änderungen
• Fehlende Dokumentation wichtiger Befunde

Präventionsmaßnahmen:

• Vollständige und zeitnahe Dokumentation aller medizinisch relevanten Fakten
• Elektronische Dokumentationssysteme mit Zeitstempeln nutzen
• Nachträgliche Änderungen als solche kenntlich machen
• Regelmäßige Schulungen des Personals zur korrekten Dokumentation

3. Organisationsfehler

Häufige Fehler:

• Unzureichende Personalausstattung
• Mangelhafte Kommunikation zwischen Abteilungen
• Fehlerhafte Zuständigkeitsregelungen und Befugnisüberschreitungen

Präventionsmaßnahmen:

• Klare Zuständigkeits- und Vertretungsregelungen
• Implementierung von Qualitätsmanagementsystemen
• Regelmäßige Teambesprechungen und Fallkonferenzen
• Etablierung eines strukturierten Übergabemanagements
• Critical Incident Reporting Systeme (CIRS) zur Fehlervermeidung

4. Behandlungsfehler

Häufige Fehler:

• Fehldiagnosen durch unzureichende Befunderhebung
• Fehlerhafte Medikation (Dosierung, Wechselwirkungen)
• Operationsfehler durch mangelnde Sorgfalt oder Erfahrung

Präventionsmaßnahmen:

• Regelmäßige Fortbildungen und Qualitätszirkel
• Vier-Augen-Prinzip bei kritischen Entscheidungen
• Standardisierte Behandlungspfade und Checklisten
• Computergestützte Arzneimittelverordnungssysteme
• Konsequente Anwendung von OP-Checklisten

5. Wirtschaftlichkeitsfehler

Häufige Fehler:

• Unwirtschaftliche Verordnungsweise
• Fehlerhafte Abrechnung ärztlicher Leistungen
• Unzulässige Zuzahlungsforderungen

Präventionsmaßnahmen:

• Regelmäßige Prüfung der Wirtschaftlichkeit von Verordnungen
• Fachkundige Beratung zur korrekten Abrechnung
• Klare Information der Patienten über Kostenpflicht von IGeL-Leistungen
• Dokumentation der Wirtschaftlichkeitsberatung

6. Datenschutzfehler

Häufige Fehler:

• Unbefugte Weitergabe von Patientendaten
• Unzureichende Sicherung elektronischer Patientendaten
• Verletzung der ärztlichen Schweigepflicht

Präventionsmaßnahmen:

• Implementierung eines Datenschutzmanagementsystems gemäß DSGVO
• Regelmäßige Datenschutzschulungen für alle Mitarbeiter
• Sichere IT-Infrastruktur mit aktuellen Sicherheitsstandards
• Einholung von Schweigepflichtentbindungserklärungen vor Datenweitergabe

Aktuelle Entwicklungen

Digitalisierung im Gesundheitswesen

• Elektronische Patientenakte (ePA)
• Telematikinfrastruktur und Datenschutzfragen
• Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA)
• Telemedizin und rechtliche Rahmenbedingungen

Reformbestrebungen

• Weiterentwicklung des DRG-Systems
• Personalbemessungsgrenzen in der Pflege
• Ambulantisierung stationärer Leistungen
• Sektorenübergreifende Versorgung

Aktuelle Gesetzgebung

• Digitale-Versorgung-Gesetz (DVG)
• Patientendaten-Schutz-Gesetz (PDSG)
• Krankenhauszukunftsgesetz (KHZG)
• Gesundheitsversorgungsweiterentwicklungsgesetz (GVWG)

Ethische und rechtliche Herausforderungen

• Umgang mit KI in der Medizin und Haftungsfragen
• Sterbehilfe und Patientenverfügungen nach der BVerfG-Entscheidung vom 26.02.2020 (2 BvR 2347/15)
• Organspende und Widerspruchslösung
• Triage-Entscheidungen und rechtliche Absicherung